CABG(冠状动脉搭桥)围手术期护理

王欣

【摘要】 目的：探讨并总结围手术期护理对体外循环下冠状动脉搭桥手术患者的影响及临床意义，总结经验并为临床护理工作提供一定的参考依据。方法：选取我院2013年3月~2015年9月冠状动脉搭桥手术成功病例156人作为研究对象，观察护理对手术顺利进行及病人康复的影响。结果：体外循环下进行的156例手术全部顺利完成，痊愈出院。结论：合理有效的护理对冠状动脉搭桥手术非常重要，能够有效减轻患者痛苦，提高治愈率，缩短病人住院时间及康复时间，有较高的应用推广价值。

引言

   冠状动脉粥样硬（Coronary Atherosclerotic)是动脉硬化最重要且常见的类型，受累动脉内膜下类脂质沉积，继而纤维组织增生及钙化，伴随动脉中层病变，导致管腔狭窄或管腔脂质斑块溃疡出血等。粥样硬化血管常伴发痉挛，引起心肌缺血及相应症状（如心绞痛、心肌梗死等），甚至猝死。根据管腔狭窄程度分4级：Ⅰ级＜25%（轻微狭窄）：Ⅱ级25%＜50%（轻度狭窄）；50%＜Ⅲ级＞75%（中度狭窄）；75%＜Ⅳ级（重度狭窄）。

   随着我国老龄人口数量增多，冠心病患者日益增多，已成为中老年人常见病之一，且有逐渐年轻化趋势。由于冠心病对健康危害重大，且大多数患者长期伴有高血压、高血糖、高血脂等基础病及其他系统疾病，所以患者需要及时有效的治疗及优质的护理措施，因为围手术的精心期护理能有效提高手术成功率，可以使病情得以好转，快速恢复，降低甚至解除患者病痛，提高生活质量及延长寿命。

   冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病重要而且有效手段之一，它是通过人为重新建立血管旁路，沟通主动脉与冠状动脉，使狭窄甚至闭塞段以远血管重新得到血液充盈，使缺血心肌得到灌注，缓解或解除心绞痛。

1 资料与方法

    1.1 一般资料  选取我院2013年3月~2015年9月冠状动脉搭桥手术成功病例156人，其中男111例，女45例，年龄49 ~71岁，平均（55.3±6.5）岁。其中12例搭桥1支，43例搭桥2支，49例搭桥3支，7例搭桥4支。

1.2 方法

    1.2.1 术前护理 1）心理疏导：由于搭桥手术要游离乳内动脉及提取自体大隐静脉，患者及家属担心动脉供血区及下肢静脉回流受影响，产生诸如供血不足及下肢水肿甚至运动功能受限等副反应，所以须与患者及其家属充分沟通，例如可以向家属及病人讲解下肢静脉解剖知识，让其了解大隐静脉剥离后完全可以通过深静脉、小隐静脉等侧支循环代替，如此可有效提高家属、患者对疾病认知及信任，减轻焦虑情绪，增加患者依从性。2）术前血管检查：术前行冠状动脉及乳内动脉造影，明确冠状动脉狭窄部位及程度，确保乳内动脉血管无粥样硬化及管腔狭窄、扩张、动脉瘤等，明确所需搭桥数目、部位；利用下肢静脉超声除外静脉血栓。3）皮肤准备：备皮范围包括胸部、双侧前臂、腋下、腹部、腹股沟、会阴部及双下肢毛发，备皮后肥皂水清洗皮肤，更换清洁衣裤。4）血管保护：术前禁止动脉及大隐静脉损伤，绝对禁止如所要采集静脉的采血及静脉输液通道建立，减少静脉炎及血栓形成。5）饮食护理：低脂、低热量饮食， 多食蔬菜、水果，少量多餐且保持清淡。6）呼吸功能训练：指导患者做深呼吸训练。7）控制血糖、血压：空腹血糖＜8.3mmol/L；对于高血压患者，降压药要用到术前。

    1.2.2 术中护理：术中监测血压、血糖，维持循环及内环境稳定。血压维持在130~110/90~70mmHg，保证脑部、肾脏灌注；血糖≤11.1mmol/L，调节微量泵速率，一般4~20U/H，每30分钟监测血糖。

    1.2.3 术后护理 1）心电监测：密切关注心电图，保持心率60~80次/分，观察波形有无异常变化，及时发现心肌缺血及梗死。2）减少机体氧耗：给予镇静止疼，让病人处于静息状态。3）补充血容量，维持电解质及酸碱平衡，恢复血压，保证机体充分有效灌注。4）所采血管护理：术后术侧血管须用弹力绷带包扎，平卧伴抬高大隐静脉供侧下肢利于静脉回流，抬高幅度为15o~30o；手术部位换药时注意伤口有无炎性反应及渗血，绷带避免包扎过紧致下肢动脉受挤压，此时要观察足背动脉搏动及颜色、温度等情况。5） 血糖监测：监测空腹及餐后血糖，避免由于高血糖致伤口愈合延迟及感染。6）肢体锻炼：嘱咐并鼓励患者运动患侧足趾、足背及脚踝；当病情稳定到可以下床时，鼓励患者早日下床在家属搀扶下行走，下肢锻炼有利于侧支循环尽快建立及避免深静脉血栓形成。

2 结果

     156例患者在ICU病房出现心率失常13例，肾功能衰竭1例，低心排血量3例，二次开胸止血3例，经过及时有效的处理均得到扭转及痊愈。

3讨论

     围手术期的精心护理可以降低甚至消除大部分病人焦虑、恐惧、抑郁等心理障碍，减少伤口出血、水肿、开裂、感染，促进伤口愈合，避免深静脉血栓形成等并发症，减少重症监护室停留及住院时间，确保患者治疗效果并改善患者生活质量。由于冠状动脉搭桥手术患者多数年龄较大，其机体免疫力减低，身体各脏器功能降低，此时护理工作显得尤其重要，如果护理不当可能会危及患者生命，所以围手术期的精心护理值得总结、探讨及推广应用。